天津执业药师考试中药二(题库八)

　　问题提问

　　1. 肾上腺素受体包括α和β受体，作用于这类受体的药物选择性高导致的不良反应相对会减少，以 下药物中是β受体阻断剂，兼有阻断α受体，且作为慢性心力衰竭的一线治疗药的是

　　A.比索洛尔

　　B.美托洛尔

　　C.阿替洛尔

　　D.卡维地洛

　　E.普萘洛尔

　　2. 血管紧张素转化酶抑制剂具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展， 还能显著降低心力衰竭患者死亡率。下列关于 ACEI 类抗高血压药说法正确的是

　　A.卡托普利对于肾功能异常的患者(肌酐清除率≤30ml/min)不用减量

　　B.福辛普利用于肾功能不全时一般应该减量

　　C. 肾功能不全的患者禁用卡托普利

　　D. 单侧动脉狭窄者使用 ACEI 时，可使肾血流和滤过率降低，但不会增加肾功能不全的危险增加

　　E. 全部心力衰竭患者，包括无症状患者，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用 ACEI

　　3. 患者，男，近期因头晕头疼去医院就诊，检查后发现其三酰甘油偏高，医生建议其通过多做运动， 改变生活方式来进行控制，2-3 月后该患者复查，发现 TG≥2.26mmol/L，此时该患者可以选用以下哪个药物治疗

　　A.苯扎贝特

　　B.洛伐他汀

　　C.氟伐他汀

　　D.阿昔莫司

　　E.依折麦布

　　4. 抗心绞痛药物若突然停药会出现由不同原因引起的停药反应，其中使用β受体阻断剂治疗心绞痛停药的正确方法是

　　A. 直接合用硝苯地平，以降低β受体阻断剂的停药反跳

　　B. 逐加硝苯地平剂量，同时逐减β受体阻断剂，以降低β受体阻断剂的停药反跳

　　C. 直接合用硝苯地平，同时逐减β受体阻断剂，以降低β受体阻断剂的停药反跳

　　D. 先使用 3-4 日逐减β受体阻断剂的剂量，在逐加硝苯地平剂量

　　E.先使用 8-10 日逐减β受体阻断剂的剂量，在逐加硝苯地平剂量

　　5. 女，40 岁，因风湿性心脏病，心力衰竭，长期服用地高辛，近日心悸，呼吸困难加重，心电图示频发室性早搏，考虑地高辛中毒，首选的治疗药物是

　　A.普萘洛尔

　　B.苯妥英钠

　　C.维拉帕米

　　D.奎尼丁

　　E.胺碘酮

　　答案解析

　　1. 【答案】D。解析：比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔是特异性阻断β受体，对β2 受体的影响相对较小。卡维地洛由于具有其他β受体阻断剂没有的作用，如改善糖耐量，降低胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性，降低三酰甘油和LDL-ch 及增加 HDL-ch 水平，以及减少蛋白尿和增加肾血流量等，因此推荐作为慢性心力衰竭的一线治疗药。普萘洛尔是非选择性的β受体阻断剂，竞争性阻断β1 和β2 受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响。

　　2. 【答案】E。解析：ACEI 可缓解慢性心力衰竭的症状，降低心衰患者死亡率，改善预后，可预防或延缓临床心力衰竭的发生和发展。全部心力衰竭患者，包括无症状患者，除非有禁忌证或不能耐受， 均需应用 ACEI。单侧动脉狭窄者，使用 ACEI 或 ARB 时，可使肾血流和滤过率降低，使肾功能不全的危险增加。只要重度的肾功能不全时才禁用普利类，轻度肾功能不全并不是普利类药物的禁忌症。大部分 ACEI 及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率≤30ml/min)需要调小剂量;福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能不全时一般无需调整剂量。

　　3. 【答案】A。解析：本题考查高血脂药物的选用，调血脂药按照作用机制主要分为羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂如洛伐他汀、辛伐他汀等，贝丁酸类如苯扎贝特等，烟酸类如烟酸、阿昔莫司等， 胆固醇吸收抑制剂如依折麦布。在这四类中，主降胆固醇及低密度脂蛋白的为羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂，主要降低三酰甘油的为贝特类，主要升高高密度脂蛋白最强的是烟酸。

　　4. 【答案】E。解析：本题主要考查抗心绞痛药物的停药与换药的药用监护。β受体阻断剂如突然停药会加重心绞痛，这种停药综合征的发生多是因为增加了儿茶酚胺的敏感性所致，直接使用硝苯地平， 不但不能减轻反而会加重这一心绞痛症状，因为硝苯地平可以反射性引起儿茶酚胺水平增加。正确方法是在使用硝苯地平前逐渐减量β受体阻断剂，而不是突然停用。至少 3 日，一般为 2 周来渐减β受体阻断剂的剂量。

　　5. 【答案】B。解析：地高辛属于洋地黄类强心药物，药物的治疗量和中毒量非常接近，易诱发各 种心律失常。其中快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，快速性心律失常者，救治 办法：血钾浓度低的静脉补钾，血钾浓度不低的静注苯妥英钠;而传导阻滞及缓慢性心律失常者，救治 办法：静脉注射阿托品。