2022年天津执业药师《药学综合知识与技能》练习题及答案(10)

　　1[.单选题]患者，女，58 岁，有 2 型糖尿病病史，因头痛、头晕就诊。体征和实验室检查：餐前血糖 7.8mmol/L，餐后血糖 11.2mmol/L，糖化血红蛋白 8.85%，血压 166/96mmHg，蛋白尿 1g/24h 推荐在降糖的基础上，合并选用()。

　　A.美托洛尔

　　B.氢氯噻嗪

　　C.卡维地洛

　　D.赖诺普利

　　E.氯吡格雷

　　[答案]D

　　[解析]本题考查糖尿病。ACEI 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

　　2[.单选题]患者，男，67 岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，服用的药物包括二甲双胍、阿卡波糖、美托洛尔、阿司匹林、福辛普利。近期使用优维显(碘普罗胺注射液，一种碘化对比剂)做腹部增强 CT 扫描，须告知患者检查前数日应停用的药物是()。

　　A.福辛普利

　　B.阿卡波糖

　　C.二甲双胍

　　D.美托洛尔

　　E.阿司匹林

　　[答案]C

　　[解析]本题考查糖尿病。造影检查如使用确化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，因二者肾毒性均较强，合用可导致肾功能明显受损。

　　3[.单选题]患者，女，66 岁，患 2 型糖尿病，长期服用二甲双胍 500mg tid、阿卡波糖 150mg tid 治疗。药师应告知患者长期服用宜补充()。

　　A.维生素 B6

　　B.维生素 C

　　C.维生素 B12

　　D.维生素 A

　　E.烟酸

　　[答案]C

　　[解析]本题考查糖尿病。长期使用二甲双胍者应注意维生素 B12 缺乏的可能性，可适当补充预防。

　　4[.单选题]可经静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒(DKA)的胰岛素制剂是()。

　　A.预混人胰岛素 50R

　　B.短效胰岛素

　　C.低精蛋白锌胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　E.地特胰岛素

　　[答案]B

　　[解析]本题考查胰岛素。短效胰岛素可经静脉注射用于抢救 DKA。

　　5[.单选题]经皮下注射，主要用于控制一餐饭后高血糖的胰岛素制剂是()。

　　A.门冬胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.精蛋白锌胰岛素

　　D.地特胰岛素

　　E.甘精胰岛素

　　[答案]A

　　[解析]本题考查胰岛素。速效胰岛素类似物有赖脯胰岛素、门冬胰岛素，它们和短效胰岛素皮下注射主要控制一餐饭后的高血糖。中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素、长效胰岛素及其类似物精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素主要提供基础胰岛素。

　　6[.单选题]患者，女，52 岁，患有 2 型糖尿病，餐前血糖正常，餐后升高，一直服用阿卡波糖控制。近期反映常出现低血糖表现，应建议患者随身携带()。

　　A.巧克力

　　B.葡萄糖水

　　C.果糖麦芽糖

　　E.胰岛素

　　[答案]B

　　[解析]本题考查糖尿病。α-葡萄糖昔酶抑制剂抑制淀粉类食物转化为葡萄糖，单独服用本类药物通常不会发生低血糖。应用α-葡萄糖昔酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

　　7[.单选题]患者，男，59 岁，患 2 型糖尿病，服用格列美脲 4mg qd 联合罗格列酮 8mg bid 控制血糖。近 1个月内患者出现无明显诱因的体重显著下降，就诊后医师建议采用胰岛素起始治疗。有关患者采用胰岛素起始治疗的说法，错误的是()。

　　A.仅使用基础胰岛素时，可以保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂

　　B.基础胰岛素应选择中效人胰岛素和长效胰岛素类似物，患者继续口服降糖药治疗，睡前皮下注射基础胰岛素

　　C.当患者 HbA1c 比较高时，使用预混胰岛素类似物应每日早餐前、晚餐前 2 次皮下注射

　　D.如果患者 HbA1c 水平正常，使用预混人胰岛素应晚餐前皮下注射

　　E.1 型糖尿病在“蜜月期”阶段，不宜使用预混胰岛素

　　[答案]E

　　[解析]本题考查胰岛素起始治疗。基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂。使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。预混胰岛素的使用：预混胰岛素包括预混人胰岛素和预胰岛素类似物，根据患者的血糖水平，可选择每日 1~2 次的注射方案。当 HbA1c 比较高时，使用每日 2 次注射方案，选择早餐前和晚餐前给药;使用每日 1 次注射方案，预混胰岛素在晚餐前注射。1 型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素，每日 2~3 次注射，E 选项错误。预混胰岛素不宜用于 1 型糖尿病的长期血糖控制。

　　配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.丙硫氧嘧啶

　　B.苯妥英钠

　　C.胺碘酮

　　D.利可君

　　E.消胆胺

　　1[1 单选题]妊娠期妇女服用可造成新生儿甲状腺功能减退的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查药物妊娠毒性。丙硫氧嘧啶可透过胎盘屏障，抑制胎儿甲状腺功能，可导致新生儿甲状腺功能减退症。苯妥英钠可造成体内叶酸缺乏，胎儿缺乏叶酸易出现神经管畸形。

　　2[1 单选题]妊娠期妇女服用可造成新生儿神经管畸形的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查药物妊娠毒性。丙硫氧嘧啶可透过胎盘屏障，抑制胎儿甲状腺功能，可导致新生儿甲状腺功能减退症。苯妥英钠可造成体内叶酸缺乏，胎儿缺乏叶酸易出现神经管畸形。

　　2[.共享答案题]A.胰岛素

　　B.二甲双胍

　　C.阿卡波糖

　　D.格列本脲

　　E.罗格列酮

　　3[1 单选题]常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、肠鸣音亢进等的降糖药是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查降糖药。阿卡波糖、伏格列波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，该类药物的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、肠鸣音亢进等，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。罗格列酮、吡格列酮属于噻唑烷二酮类(TZDs)胰岛素增敏剂，体重增加和水肿、肝功能异常、上呼吸道感染是 TZDs 的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显;TZDs 的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关，有心力衰竭、活动性肝病、严重骨质疏松或有骨折病史的患者应慎用本类药物。

　　4[1 单选题]常见不良反应为肝功能异常、上呼吸道感染等的降糖药是()。

　　[答案]E

　　[解析]本题考查降糖药。阿卡波糖、伏格列波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，该类药物的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、肠鸣音亢进等，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。罗格列酮、吡格列酮属于噻唑烷二酮类(TZDs)胰岛素增敏剂，体重增加和水肿、肝功能异常、上呼吸道感染是 TZDs 的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显;TZDs 的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关，有心力衰竭、活动性肝病、严重骨质疏松或有骨折病史的患者应慎用本类药物。

　　3[.共享答案题]A.胰岛素

　　B.格列齐特

　　C.西格列汀

　　D.伏格列波糖

　　E.二甲双胍

　　5[1 单选题]常见不良反应为肌痛、关节痛的降糖药是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查降糖药。磺酰脲类(格列本脲、格列齐特等)和格列奈类(瑞格列奈、那格列奈等)促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类(如罗格列酮、吡格列酮)胰岛素增敏剂都可导致体重增加。二肽基肽酶-4 抑制剂(如西格列汀、维格列汀)可引起肌痛、关节痛、腹痛、头痛。

　　6[1 单选题]常见不良反应为体重增加的降糖药是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查降糖药。磺酰脲类(格列本脲、格列齐特等)和格列奈类(瑞格列奈、那格列奈等)促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类(如罗格列酮、吡格列酮)胰岛素增敏剂都可导致体重增加。二肽基肽酶-4 抑制剂(如西格列汀、维格列汀)可引起肌痛、关节痛、腹痛、头痛。

　　多项选择题

　　1[.多选题]能够诱发或加重骨质疏松，骨质疏松症患者应避免摄入的药物包括()。

　　A.四烯甲萘醌

　　B.丙戊酸钠

　　C.L-T4

　　D.碳酸锂

　　E.雷奈酸锶

　　[答案]BCD

　　[解析]本题考查骨质疏松症。可引起或加重 OP 的药物：锂盐、抗癫痫药、糖皮质激素、肝素、苯妥英、质子泵抑制剂(≥1 年)、甲状腺素(过度替代或抑制的剂量)、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等。四烯甲萘醌是维生素 K2 的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用;γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。

　　2[.多选题]患者，女，72 岁，因骨质疏松症服用双膦酸盐治疗，担心药物不良反应。药师告知患者该类药物的主要不良反应及预防、减轻措施，正确的有()。

　　A.可出现上腹疼痛、反酸、咽痛症状，应清晨空腹站位服药

　　B.可有一过性“流感样”症状

　　C.有肾脏毒性，应大量饮水排尿

　　D.下颌骨坏死

　　E.非典型股骨骨折

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查双膦酸盐。该类药物的主要不良反应有：①胃肠道不良反应，包括上腹疼痛、反酸等症状;②一过性“流感样”症状;③肾脏毒性，对于肾功能异常的患者，应慎用该类药物或酌情减少药物剂量;④下颌骨坏死，较罕见，超过 90%的病例发生于恶性肿瘤患者大剂量注射双膦酸盐后，以及存在严重口腔疾的患者;⑤非典型股骨骨折，即于低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。

　　3[.多选题]双膦酸盐的慎用和禁用情况包括()。

　　A.胃食管反流病

　　B.胃溃疡

　　C.食管裂孔疝

　　D.低钙血症

　　E.肌酐清除率<35ml/min

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查双膦酸盐。对双膦酸盐类药物过敏者、低钙血症者、肌酐清除率<35ml/min 者、食管裂孔疝者禁用。胃食管反流病、消化性溃疡不宜使用。心血管疾病患者、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用。

　　4[.多选题]高尿酸血症患者应避免摄入的食物包括()。

　　A.白酒

　　B.肉汤

　　C.海鲜

　　D.高嘌呤饮食

　　E.干豌豆

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查痛风和高尿酸血症。该类患者避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);每日饮水 2000~3000ml;戒烟限酒(啤酒、白酒);增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带)的摄取。

　　5[.多选题]能引起高尿酸血症的药物因素有()。

　　A.氢氯噻嗪

　　B.别嘌醇

　　C.胰岛素

　　D.阿司匹林

　　E.环孢素

　　[答案]ACDE

　　[解析]本题考查痛风和高尿酸血症。有些药物可致血尿酸升高，如必须应用，须定期监测血尿酸水平，必要时予以处理。常见药物包括：噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。

　　6[.多选题]痛风急性发作期禁用的药物有()。

　　A.别嘌醇

　　B.秋水仙碱

　　C.苯溴马隆

　　D.丙磺舒

　　E.非布司他

　　[答案]ACDE

　　[解析]本题考查痛风。痛风急性发作期应使用秋水仙碱、非甾体抗炎药抗炎、止痛，不宜使用降尿酸药。但在降尿酸治疗时，若出现急性发作，不需停药，加用秋水仙碱或非甾体抗炎药。